一、 主要举措和成效
2025年，市医保局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党中央、国务院关于法治政府建设的决策部署和自治区党委政府、市委市政府工作要求，紧紧围绕医疗保障中心工作，扎实推进法治建设，取得积极成效。
（一）持续完善依法行政制度体系。
1.加强重点领域制度建设。围绕基金监管、待遇保障、医药服务管理等核心职能，配合上级部门做好相关立法调研论证工作。健全规范性文件合法性审核和备案审查机制，确保制发文件符合法律法规和政策方向。
2.动态清理规范文件。按照全市统一部署，对现行有效的医保领域行政规范性文件进行了全面清理，及时废止或修订与上位法不一致、不适应改革发展要求的文件，维护法治统一。
（二）扎实推进严格规范公正文明执法。
1.加大基金监管执法力度。持续保持打击欺诈骗保高压态势，深入开展专项整治行动。综合运用日常检查、专项整治、飞行检查、自查自纠等多种方式，实现对定点医药机构监督检查全覆盖。2025年，共检查定点医药机构170家次，追回及拒付医保基金3172万元，持续释放医保基金监管越来越严的强烈信号。
2.规范行政执法行为。全面落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”。统一行政执法文书格式，规范执法程序，统一执法尺度和标准。加强执法人员资格管理，全局共16名执法人员参加执法资格考试，确保持证上岗、亮证执法。
（三）依法有效化解社会矛盾纠纷。
1.畅通争议化解渠道。 优化医保经办服务流程，明确投诉举报受理、调查、处理和反馈程序。依法办理行政复议和行政诉讼案件，尊重并自觉履行生效法律文书。2025年，共受理并办结信访、投诉举报3件，行政复议案件3件，均依法妥善处理。注重源头治理，通过复议案件复盘分析，梳理基金监管执法中的共性问题，推动完善监管制度、规范执法流程，从根源减少行政争议发生。
2.探索多元化解机制。强化跨部门协同执法，建立与卫健、市场监管、公安等部门的联合执法机制，定期开展专项整治行动，聚焦定点医药机构违规收费、欺诈骗保等突出问题，实现“联合查、精准打”，形成监管合力。
（四）不断强化对行政权力的制约和监督。
1.自觉接受各方监督。严格落实行政执法公示制度，依法及时准确公开医保政策、执法信息、基金运行等情况，通过局官网、政务服务平台等渠道，畅通群众查询渠道，接受社会监督，实现“阳光执法”。
2.加强内部权力制约。健全内部控制制度，对基金收支、药品耗材招采等重点岗位和关键环节加强监督。严格落实重大行政决策程序规定，确保决策科学、民主、合法。
（五）全面提升法治思维和依法行政能力。
1.加强法治教育培训。将法治思想纳入局党组理论学习中心组学习、党支部集中学习等重点内容，组织开展专题学法2场次，40余人次，重点学习《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，提升干部职工运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。
3.深入开展普法宣传。 落实“谁执法谁普法”责任制，结合“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月等活动，利用线上线下多种渠道，向定点医药机构、参保单位和广大参保人宣传医保法律法规和政策，营造尊法学法守法用法的良好社会氛围。
二、 存在的不足和原因
当前，我局法治政府建设工作仍存在一些薄弱环节：
1.执法能力有待进一步提升。面对医保领域违法违规行为日益隐蔽化、专业化的趋势，部分执法人员的调查取证能力和案件查办水平仍需加强。原因在于专业培训的针对性和深度有待提高。
2.普法宣传的精准性有待增强。面向不同群体（如医疗机构、药店、参保群众）的普法内容和形式有待进一步细化，宣传效果有待提升。原因在于对受众需求的分析把握不够精准。
3.运用信息化手段进行监管的能力需加强。大数据、人工智能等现代科技在基金智能监控、风险预警等方面的应用深度和广度有待拓展。原因在于相关技术投入和人才储备存在短板。
三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
局党组主要负责人高度重视法治政府建设，切实履行推进法治建设第一责任人职责：
1.强化组织领导。坚持将法治建设与医保业务工作同部署、同推进、同督促、同考核。主持召开局党组会议研究法治建设工作，听取汇报，解决实际问题。
2.带头尊法学法。坚持党组理论学习中心组集体学法制度，带头学习法治思想和重要法律法规，模范遵守宪法法律。
3.督促落实责任。定期听取班子成员及各科室履行法治建设职责情况汇报，将法治建设任务完成情况纳入年度绩效考核，压实工作责任。
4.保障依法决策。 严格执行“三重一大”决策程序，确保重大决策于法有据。支持法制审核机构独立行使职权，未违规干预行政执法活动。
四、下一步计划
市医疗保障局将继续坚定不移推进法治政府建设，不断提升医疗保障工作法治化水平，为保障人民群众基本医疗权益、促进医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。
1.提升执法效能。加强执法队伍专业化建设，开展针对性强的业务培训和技能提升。深化部门联动和联合惩戒，提升基金监管合力。大力推进“互联网+监管”，提升非现场监管、智慧监管能力。
2.优化纠纷化解。完善医保领域矛盾纠纷多元预防调处化解综合机制，提升复议应诉能力。优化经办服务，从源头上减少行政争议。
3.强化普法宣传。创新普法形式和载体，针对不同群体开展精准普法，提升普法实效，引导社会各方自觉维护医保基金安全。
4.夯实法治基础。持续加强干部职工法治教育培训，提升全员法治素养。完善内部监督制约机制，确保权力在法治轨道上运行。